Les facteurs de risque de dénutrition ?

– facteurs psycho-socio-environnementaux
– troubles bucco-dentaires, troubles de la déglutition
– régimes restrictifs
– dépendance

– affections aiguës ou décompensation d’affections chroniques
– maladies neurologiques dont démences
– maladies psychiatriques
– traitement médicamenteux au long cours

Stratégie de prise en charge d’une dénutrition ?

– Identifier et corriger les facteurs de risque
– Aide technique/humaine pour l’alimentation
– Soins bucco-dentaires
– Révision de l’ordonnance
– Comorbidités
– Définir un objectif nutritionnel: 30-40 kcal/kg/jour avec 1,2-1,5 g/kg/jour de protéines
– Outils diététiques: conseils diététiques, alimentation enrichie, complément nutritionnel oraux, réévaluations

Surveillance médicamenteuse des maladies chroniques du sujet âgé ?

– adénome de la prostate: anticholinergiques (rétention vésicale)
– apnée du sommeil: anxiolytiques (insuffisance respiratoire)
– broncho-pneumopathie chronique obstructive: anxiolytiques, bêta-bloquants, opiacés (insuffisance respiratoire)
– démence: anticholinergiques, benzodiazépines (confusion)
– dénutrition: anticoagulants (surdosage)
– glaucome à angle fermé: anticholinergiques (aggravation)
– hypertrophie prostatique: anticholinergiques (rétention vésicale)
– hypokaliémie: digoxine (troubles du rythme)
– hyponatrémie: diurétiques, sérotoninergiques (aggravation, syndrome de Schwartz-Bartter)
– hypotension orthostatique: antihypertenseur, anticholinergiques, Levodopa (malaises, chutes)
– insuffisance cardiaque: anticholinergiques (aggravation)
– insuffisance rénale: anti-inflammatoires non stéroïdiens, aminosides, produits de contraste (insuffisance rénale aiguë)
– maladie de Parkinson: anticholinergiques (aggravation)
– troubles de la conduction: anticholinergiques, antiépileptiques, bêta-bloquants, vérapamil (bloc auriculo-ventriculaire)
– ulcère gastro-duodénal: anti-inflammatoires non stéroïdiens (hémorragie)

10 axes de prévention en EHPAD ?

– chute
– dénutrition
– déshydratation
– douleur
– escarre
– fracture
– incontinence
– risque cognitif
– risque iatrogène
– risque infectieux

Maladies chroniques: risques médicamenteux ?

BPCO + béta-bloquants, opiacés :
= Insuffisance respiratoire

Démence + anticholinergiques, benzodiazépines :
= Confusion

Dénutrition + anticoagulants :
= Surdosage

Glaucome à angle fermé + anticholinergiques :
= Aggravation du glaucome

Hypertrophie prostatique + anticholinergiques :
= Rétention vésicale

Hypokaliémie + digoxine :
= Troubles du rythme

Hyponatrémie + diurétiques, sérotoninergiques :
= Aggravation

Hypotension orthostatique + antihypertenseurs, antidépresseurs tricycliques, Levodopa :
= Malaises, chutes

Insuffisance rénale + AINS, aminosides, produits de contraste :
= Insuffisance rénale aiguë

Troubles de la conduction + béta-bloquants, vérapamil :
= BAV

Ulcère gastro-duodénal + AINS :
= Hémorragie

Les 4 critères diagnostiques de la dénutrition ?

– POIDS: perte de poids 5% en 1 mois ou 10% en 6 mois (10 et 15 si sévère)
– IMC (Indice de Masse Corporelle): < 21 (18 si sévère)
– ALBUMINE: albuminémie < 35 g/L (30 si sévère)
– MNA (Mini Nutritional Assessment): < 17/30

Prévention de la dénutrition: évaluation en EHPAD ?

– L’aide à l’alimentation est du ressort de la dépendance (AGGIR).
– Par contre la mise en évidence à travers la fiche de surveillance alimentaire d’une insuffisance ou d’une réduction des apports, relève d’une surveillance IDE et d’une stratégie de prise en charge avec une évaluation des paramètres du diagnostic de dénutrition (poids, albumine, short MNA). Cette prévention sera codée S1 au Pathos avec des suivis de réévaluation réguliers, mettant en évidence l’efficacité de cette prévention.

(source CNSA)