IDENTIFICATION
– document à l’origine de l’admission
– médecin traitant, personne de confiance, personne à prévenir
– antécédents et facteurs de risque (allergies, contre-indications, transfusions et accidents transfusionnels, infections à BMR)
– protection juridique
– accord du résident ou de son représentant

EVALUATION INITIALE
– affections en cours
– déficiences, perte d’autonomie
– bilan nutritionnel, trouble de déglutition
– fonction rénale
– risques: chutes, escarres, incontinence
– bilan cognitif et psychologique

BESOIN EN SOINS
– fiche de liaison infirmière ou dossier de soins infirmier
– validation de la grille AGGIR
– objectifs de soins et d’aide
– type de prise en charge prévue et prescriptions

SUIVI
– nouvelles prescriptions
– modifications de la prise en charge: état clinique, soins reçus, aide à la dépendance, examens para-cliniques, synthèses périodiques, informations sur le projet de soins individualisé
– interventions des autres professionnels de santé
– correspondances échangées entre professionnel de santé
– comptes rendus des hospitalisations externes

– antécédent de dépression
– antécédent de tentative de suicide
– alcool ou drogue
– crise d’angoisse, délire aiguë
– isolement, veuvage
– maladie somatique, perte d’autonomie, entrée en institution

– Hallucinations de la présence ou perception de la voix du défunt
– Délire avec angoisse et confusion
– Surmortalité dans les 6 mois
– Dépression
– Suicide

Version simple de la Geriatric Depression Scale de Yesavage:

– Vous sentez-vous découragé(e) et triste ?
– Avez-vous le sentiment que votre vie est vide ?
– Etes-vous heureux(se) la plupart du temps ?
– Avez-vous l’impression que votre situation est désespérée ?

• Score > 1: présence d’une dépression
• Score=0: absence de dépression

– tristesse et douleur morale
– ralentissement psychomoteur
– troubles des conduites

– antécédents de dépression
– rupture: intervention chirurgicale, perte d’autonomie, dépendance physique, deuil, déménagement, conflit familial, solitude
– troubles vasculaires et facteurs de risque vasculaires
– affections neurologiques: maladie d’Alzheimer, démence vasculaire, maladie de Parkinson, démence à corps de Lewy, sclérose en plaques
– maladies endocriniennes, anémie de Biermer et autres déficits vitaminiques
– alcoolisme, malnutrition, perturbations électrolytiques, néoplasies et métastases
– iatrogénie: corticoïdes, anti-inflammatoires, analgésiques, antiparkinsoniens, antipsychotiques, sédatifs/hypnotiques, médicaments cardio-vasculaires
– sexe: deux fois plus de femmes

– Repérer les sujets ayant au moins un facteur de risque individuel
– Kinésithérapie (bilan: test de Tinetti et station unipodale)
– Ateliers équilibre prévention des chutes
– Réévaluation régulière des prescriptions médicamenteuses
– Régime alimentaire et hydrique équilibré
– Aménagement de l’environnement

– Anticholinergiques (indirectement)
– Antihistaminiques (somnolence)
– Cardiotropes: antihypertenseurs, bradycardisants
– L-dopa (somnolence, hypotension orthostatique)
– Psychotropes: sédatifs, hypnotiques, anxiolytiques, antidépresseurs (somnolence, résolution musculaire, hypotension)
– Polymédication

– zopiclone (Imovane): 5h (hypnotique)
– oxazépam (Seresta): 8h (anxiolytique)
– lorazépam (Temesta): 10 à 20h (anxiolytique)
– alprazolam (Xanax): 10 à 20h (anxiolytique)

– Canicule
– Suspicion de toxi-infection alimentaire collective (TIAC)
– Gastroentérites aiguës (GEA)
– Infections respiratoires aiguës (IRA): grippe, pneumopathie bactérienne, coqueluche, légionellose
– Infections à Clostridium difficile: contexte de retour d’hospitalisation, ou antibiothérapie récente
– Survenue de gale: risque de gale norvégienne accru dans les EHPAD
– Infections à BMR: contexte de retour d’hospitalisation le plus souvent
– Infections associées aux soins
– Confinement de l’établissement en cas de danger extérieur