Surveillance médicamenteuse des maladies chroniques du sujet âgé ?

– adénome de la prostate: anticholinergiques (rétention vésicale)
– apnée du sommeil: anxiolytiques (insuffisance respiratoire)
– broncho-pneumopathie chronique obstructive: anxiolytiques, bêta-bloquants, opiacés (insuffisance respiratoire)
– démence: anticholinergiques, benzodiazépines (confusion)
– dénutrition: anticoagulants (surdosage)
– glaucome à angle fermé: anticholinergiques (aggravation)
– hypertrophie prostatique: anticholinergiques (rétention vésicale)
– hypokaliémie: digoxine (troubles du rythme)
– hyponatrémie: diurétiques, sérotoninergiques (aggravation, syndrome de Schwartz-Bartter)
– hypotension orthostatique: antihypertenseur, anticholinergiques, Levodopa (malaises, chutes)
– insuffisance cardiaque: anticholinergiques (aggravation)
– insuffisance rénale: anti-inflammatoires non stéroïdiens, aminosides, produits de contraste (insuffisance rénale aiguë)
– maladie de Parkinson: anticholinergiques (aggravation)
– troubles de la conduction: anticholinergiques, antiépileptiques, bêta-bloquants, vérapamil (bloc auriculo-ventriculaire)
– ulcère gastro-duodénal: anti-inflammatoires non stéroïdiens (hémorragie)

5 médicaments à surveiller particulièrement en EHPAD ?

– AMIODARONE: TSH semestrielle
– ANTICHOLINESTERASIQUE: poids, fréquence cardiaque, symptômes digestifs
– ANTI-HTA: PA assise et debout
– DIURETIQUE: poids, PA, natrémie, kaliémie, créatinine semestrielle ou selon clinique
– NEUROLEPTIQUE: sédation, fonctions cognitives, PA, symptômes extrapyramidaux

Les 10 syndromes iatrogènes les plus fréquents ?

– Bradycardie (bétabloquants dont collyres)
– Hypotension artérielle

– Malaises et chutes (pychotropes, antihypertenseurs, antidiabétiques)

– Polyurie
– Rétention urinaire

– Syndrome confusionnel (benzodiazépines, anticholinergiques)
– Syndrome extra-pyramidal (neuroleptiques)

– Trouble du rythme (digoxine, hypokaliémie)

– Ulcère gastro-duodénal (aspirine, AINS)
– Vomissement (anticholinestérasique, digoxine)

Maladies chroniques: risques médicamenteux ?

BPCO + béta-bloquants, opiacés :
= Insuffisance respiratoire

Démence + anticholinergiques, benzodiazépines :
= Confusion

Dénutrition + anticoagulants :
= Surdosage

Glaucome à angle fermé + anticholinergiques :
= Aggravation du glaucome

Hypertrophie prostatique + anticholinergiques :
= Rétention vésicale

Hypokaliémie + digoxine :
= Troubles du rythme

Hyponatrémie + diurétiques, sérotoninergiques :
= Aggravation

Hypotension orthostatique + antihypertenseurs, antidépresseurs tricycliques, Levodopa :
= Malaises, chutes

Insuffisance rénale + AINS, aminosides, produits de contraste :
= Insuffisance rénale aiguë

Troubles de la conduction + béta-bloquants, vérapamil :
= BAV

Ulcère gastro-duodénal + AINS :
= Hémorragie

Réévaluation des médicaments anti-Alzheimer ?

Quatre médicaments ont une autorisation de mise sur le marché (AMM) dans le traitement symptomatique de la maladie d’Alzheimer :
– trois inhibiteurs de l’acétylcholinestérase (IAChE, anticholinestérasiques) : ARICEPT (donépézil), REMINYL / REMINYL LP (galantamine) et EXELON (rivastigmine) ont une AMM dans les formes « légères à modérément sévères »,
– un antagoniste des récepteurs NMDA : EBIXA (mémantine) a une AMM dans les formes « modérées à sévères ».

Leur efficacité est au mieux modeste et de pertinence clinique discutable. Elle a été démontrée essentiellement sur la cognition et les activités de la vie quotidienne. Aucun impact n’a été démontré sur le délai d’entrée en institution, la qualité de vie ou la morbi-mortalité.

Ils peuvent entrainer des effets indésirables digestifs, cardiovasculaires et neuropsychiatriques pouvant nécessiter leur arrêt. Il existe aussi un risque d’interactions médicamenteuses, notamment avec les psychotropes, souvent co-prescrits.

L’utilisation de ces médicaments doit faire l’objet d’une réévaluation attentive à un an, au cas par cas. La pertinence de la poursuite du traitement au delà d’un an ne sera décidée qu’après une réunion de concertation pluridisciplinaire.L’article complet de la Haute Autorité de Santé.

Principaux médicaments responsables d’accidents iatrogènes chez la personne âgée ?

– analgésiques

– anticoagulants
– antidépresseurs
– anti-inflammatoires non stéroïdiens
– anti-infectieux

– digoxine
– diurétiques

– hypnotiques
– neuroleptiques

Les plus fréquents des effets secondaires médicamenteux ?

Neurologiques:
– malaises et chutes (psychotropes, antihypertenseurs, antidiabétiques)
– syndrome confusionnel (benzodiazépines, anticholinergiques)
– syndrome extra-pyramidal (neuroleptiques, y compris neuroleptiques cachés comme le métoclopramide)

Cardiologiques:
– hypotenseurs
– trouble du rythme (digoxine, hypokaliémie)
– bradycardie (bétabloquants y compris collyre)

Gastriques:
– vomissement (anticholinestérasiques, digoxine)
– ulcère gastro-duodénal (aspirine, AINS)

Urinaires:
– polyurie, rétention urinaire