Le management santé en EHPAD
Les aliments les plus riches en vitamine K sont susceptibles de diminuer le taux d’INR: brocolis, choux, choux-fleurs, choux de Bruxelles, épinards, laitue. Ce qui ne veut pas dire qu’il faille s’en priver. L’apport du régime alimentaire en vitamine K doit être régulier et sans excès. (référence: Afssaps, avril 2009)
Les besoins d’un adulte moyen en vitamine K1 sont de 50 à 100 microgrammes/jour et il ne semble pas nécessaire a priori de restreindre cet apport en cas de traitement par les anti-vitamine K (qui réduisent la coagulation du sang en inhibant l’action de la vitamine K). Au contraire, une diminution radicale des apports semble …
ABC – activité physique régulière – prendre le temps d’une bonne mastication, en position assise – repos en position demi-assise après le repas – cuissons légères: pochées, rôties, grillées, en papillote, bouillie – repas léger avant le coucher, surélévation de la tête du lit – éviter aliments transformés et les épices (piments, moutarde forte, poivre) …
= Pronostic Inflammatory and Nutritional Index = CRP x OROSO /Albumine x Transthyrétine Albumine N = 35-50 g/l 1/2 vie = 20 jours Marqueur de dénutrition chronique, diminue si inflammation Transthyrétine (Préalbumine) N = 0.20-0.40 g/l 1/2 vie = 48 heures Cinétique rapide Critère d’efficacité d’une renutrition CRP N < 5 mg/l 1/2 vie = …
– hyperthermie > 38°C inexpliquée – troubles de la conscience ou du comportement – difficultés respiratoires – collapsus ou instabilité hémodynamique – natrémie > 150 mmol/l – glycémie > 30 mmol/l
– facteurs psycho-socio-environnementaux – troubles bucco-dentaires, troubles de la déglutition – régimes restrictifs – dépendance – affections aiguës ou décompensation d’affections chroniques – maladies neurologiques dont démences – maladies psychiatriques – traitement médicamenteux au long cours
– Identifier et corriger les facteurs de risque – Aide technique/humaine pour l’alimentation – Soins bucco-dentaires – Révision de l’ordonnance – Comorbidités – Définir un objectif nutritionnel: 30-40 kcal/kg/jour avec 1,2-1,5 g/kg/jour de protéines – Outils diététiques: conseils diététiques, alimentation enrichie, complément nutritionnel oraux, réévaluations
– Perte d’appétit ? – Perte récente de poids ? – Motricité ? – Maladie aiguë ou stress psychologique < 3 mois ? - Troubles neuropsychologiques ? - Indice de masse corporelle (IMC) ?
– POIDS: perte de poids 5% en 1 mois ou 10% en 6 mois (10 et 15 si sévère) – IMC (Indice de Masse Corporelle): < 21 (18 si sévère) – ALBUMINE: albuminémie < 35 g/L (30 si sévère) – MNA (Mini Nutritional Assessment): < 17/30
