Le management santé en EHPAD
– facteurs psycho-socio-environnementaux – troubles bucco-dentaires, troubles de la déglutition – régimes restrictifs – dépendance – affections aiguës ou décompensation d’affections chroniques – maladies neurologiques dont démences – maladies psychiatriques – traitement médicamenteux au long cours
– Identifier et corriger les facteurs de risque – Aide technique/humaine pour l’alimentation – Soins bucco-dentaires – Révision de l’ordonnance – Comorbidités – Définir un objectif nutritionnel: 30-40 kcal/kg/jour avec 1,2-1,5 g/kg/jour de protéines – Outils diététiques: conseils diététiques, alimentation enrichie, complément nutritionnel oraux, réévaluations
– adénome de la prostate: anticholinergiques (rétention vésicale) – apnée du sommeil: anxiolytiques (insuffisance respiratoire) – broncho-pneumopathie chronique obstructive: anxiolytiques, bêta-bloquants, opiacés (insuffisance respiratoire) – démence: anticholinergiques, benzodiazépines (confusion) – dénutrition: anticoagulants (surdosage) – glaucome à angle fermé: anticholinergiques (aggravation) – hypertrophie prostatique: anticholinergiques (rétention vésicale) – hypokaliémie: digoxine (troubles du rythme) – hyponatrémie: diurétiques, …
– chute – dénutrition – déshydratation – douleur – escarre – fracture – incontinence – risque cognitif – risque iatrogène – risque infectieux
BPCO + béta-bloquants, opiacés : = Insuffisance respiratoire Démence + anticholinergiques, benzodiazépines : = Confusion Dénutrition + anticoagulants : = Surdosage Glaucome à angle fermé + anticholinergiques : = Aggravation du glaucome Hypertrophie prostatique + anticholinergiques : = Rétention vésicale Hypokaliémie + digoxine : = Troubles du rythme Hyponatrémie + diurétiques, sérotoninergiques : = Aggravation …
– POIDS: perte de poids 5% en 1 mois ou 10% en 6 mois (10 et 15 si sévère) – IMC (Indice de Masse Corporelle): < 21 (18 si sévère) – ALBUMINE: albuminémie < 35 g/L (30 si sévère) – MNA (Mini Nutritional Assessment): < 17/30
– L’aide à l’alimentation est du ressort de la dépendance (AGGIR). – Par contre la mise en évidence à travers la fiche de surveillance alimentaire d’une insuffisance ou d’une réduction des apports, relève d’une surveillance IDE et d’une stratégie de prise en charge avec une évaluation des paramètres du diagnostic de dénutrition (poids, albumine, short …
