Procédure de suivi de la douleur en EHPAD ?

ALERTE
– toute douleur ou suspicion de douleur signalée par un résident, les équipes (soignantes ou non), l’entourage, est rapportée à l’IDE
– contacter le médecin traitant
– alerter l’ensemble de l’équipe (transmission orale et écrite ciblée par l’IDE)
– recherche d’un soulagement de la douleur par l’IDE: relaxation, réassurance, réinstallation

EVALUATION
– l’IDE demande au résident si possible d’auto-évaluer sa douleur à l’aide d’une échelle verbale simple (EVS: douleur faible=1, modérée=2, intense=3, extrêmement intense=4) ou une échelle visuelle analogique (EVA: de 0 à 100 mm)
– si le résident n’est pas en état de communiquer et coopérant, l’IDE procède à une évaluation comportementale à l’aide de l’échelle comportementale la plus adaptée: ALGOPLUS (présence d’une douleur si au moins 2 items sur 5 sont présents: visage, regard, plainte, corps, comportement), DOLOPLUS2 (retentissement somatique, psychomoteur, psychosocial), ECPA (évaluation avant et pendant les soins)
– si douleurs chroniques, détecter une composante neuropathique par l’échelle DN4

PRESCRIPTION
– identification par le médecin traitant des mécanismes impliqués : douleur nociceptive, neuropathique, mixte, psychogène
– prescription de la prise en charge thérapeutique (médicamenteuse et non médicamenteuse) par le médecin traitant
– évaluation par l’IDE de l’efficacité et de la tolérance du traitement prescrit avec réévaluation éventuelle (même échelle) et contact du médecin en cas d’inefficacité
– après toute modification de traitement: réévaluation clinique +/- échelles de façon au moins quotidienne dans les 2 premiers jours
– traitement au long cours reconduit: 1 évaluation mensuelle au moins, avec transmission écrite à l’ensemble de l’équipe

PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE
– évaluation par le service de rééducation qui transmet par écrit les observations dans la transmission ciblée
– centralisation par l’IDE des informations venant de toute l’équipe avec réévaluation éventuelle et transmission écrite de la nouvelle évaluation

SUIVI
– l’IDE note sur une grille de suivi de la douleur: date, heure, échelle utilisée, score obtenu, modification de traitement, puis appose son paraphe

PREVENTION
– approvisionnement par l’IDE en médicaments afin d’appliquer le plus tôt possible la prescription et de soulager le résident (dotation pour soins urgents ou trousse d’urgence de l’établissement)

Dr Alexandre-Pierre Gaspar,
Médecin coordonnateur, Résidence du Parc du château d’Abondant