• donépézil (Aricept® ou autre)
• galantamine (Reminyl® ou autre)
• rivastigmine (Exelon® ou autre)
• mémantine (Ebixa® ou autre)

Ces molécules font partie de la liste « Ecarter pour mieux soigner » de la revue Prescrire, n’offrant pas un rapport bénéfices-risques satisfaisant, leur dangerosité étant plus importante que leur utilité pour les patients.

• absence de pertinence clinique des effets symptomatiques de ces médicaments
• absence de démonstration d’efficacité sur les troubles du comportement, la qualité de vie, le délai d’entrée en institution, la mortalité, l’évolution de la maladie, la charge de la maladie sur les aidants
• profil de tolérance
• risque élevé d’interactions médicamenteuses chez les sujets âgés

Référence HAS

– plaques amyloïdes extracellulaires débutant dans la région de l’hippocampe et dues à l’accumulation extracellulaire du peptide Abêta42,
– dégénérescence neurofibrillaire intracellulaire avec présence d’une protéïne Tau anomalement phosphorylée,
– atrophie cérébrale avec perte neuronale diffuse prédominant dans le cortex cérébral.

Dépendance:
– augmentation significative de la dépendance pour les activités de la vie quotidienne avec pour les aidants augmentation significative de la charge en soins;
– incontinence urinaire, troubles de l’alimentation et du sommeil;

Troubles du comportement:
– troubles du comportements de plus en plus importants avec errements (déambulation);
– irritabilité et labilité émotionnelle conduisant à des poussées d’agressivité ou de la résistance au soin.

Troubles du langage:
– augmentation des difficultés de langage avec incapacité à se rappeler des mots (aphasie léthologique) et substitutions incorrectes de mots (paraphasie);
– perte progressive des capacités de lecture et d’écriture.

Troubles de la mémoire:
– aggravation des troubles de la mémoire avec épisodes de non reconnaissance des proches;
– détérioriation de la mémoire à long terme, jusqu’alors préservée.

Apraxo-agnosie:
– difficulté de coordination des séquences motrices complexes avec augmentation du risque de chute;
– perte des repères spatiaux et temporels;
– non reconnaissance des objets usuels.

Trouble de la conscience:
– perte de la conscience de la maladie et des limitations qu’elle entraîne (anosognosie);
– périodes de grande confusion, notamment au coucher du soleil;
– symptômes délirants (30% des cas) avec notamment délires de changements d’identité.

Références:
Clinical features of Alzheimer’s disease.
Effect of Alzheimer’s disease on communication function.
Sundowning and circadian rhythms in Alzheimer’s disease.

– l’accueil de jour s’adresse prioritairement aux personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou d’une maladie apparentée, au stade léger à modéré de la maladie;
– mais aussi aux personnes âgées en perte d’autonomie physique, qui sont désireuses et en capacité de bénéficier d’un projet de soutien à domicile (capacité d’attention, capacité à participer aux activités proposées).

(Réf: Circulaire DGCS/SD3A n° 2011-444 du 29 novembre 2011 relative aux modalités d’organisation de l’accueil de jour et de l’hébergement temporaire)