Catégorie «Dossier médical»

Qui peut accéder au dossier médical en EHPAD ?

– le résident – les proches avec le consentement du résident en cas de diagnostic ou de pronostic graves – le médecin traitant du résident et l’équipe de soins – le médecin coordonnateur – la personne de confiance – les ayants droit en cas de décès, sauf refus du vivant du résident. Référence: http://www.social-sante.gouv.fr/IMG/pdf/dossierpersac.pdf

Les éléments obligatoires du dossier médical en EHPAD ?

IDENTIFICATION – document à l’origine de l’admission – médecin traitant, personne de confiance, personne à prévenir – antécédents et facteurs de risque (allergies, contre-indications, transfusions et accidents transfusionnels, infections à BMR) – protection juridique – accord du résident ou de son représentant EVALUATION INITIALE – affections en cours – déficiences, perte d’autonomie – bilan nutritionnel, …

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