Le management santé en EHPAD
IDENTIFICATION – document à l’origine de l’admission – médecin traitant, personne de confiance, personne à prévenir – antécédents et facteurs de risque (allergies, contre-indications, transfusions et accidents transfusionnels, infections à BMR) – protection juridique – accord du résident ou de son représentant EVALUATION INITIALE – affections en cours – déficiences, perte d’autonomie – bilan nutritionnel, …
– antécédent de dépression – antécédent de tentative de suicide – alcool ou drogue – crise d’angoisse, délire aiguë – isolement, veuvage – maladie somatique, perte d’autonomie, entrée en institution
– Hallucinations de la présence ou perception de la voix du défunt – Délire avec angoisse et confusion – Surmortalité dans les 6 mois – Dépression – Suicide
Version simple de la Geriatric Depression Scale de Yesavage: – Vous sentez-vous découragé(e) et triste ? – Avez-vous le sentiment que votre vie est vide ? – Etes-vous heureux(se) la plupart du temps ? – Avez-vous l’impression que votre situation est désespérée ? • Score > 1: présence d’une dépression • Score=0: absence de dépression
– tristesse et douleur morale – ralentissement psychomoteur – troubles des conduites
– antécédents de dépression – rupture: intervention chirurgicale, perte d’autonomie, dépendance physique, deuil, déménagement, conflit familial, solitude – troubles vasculaires et facteurs de risque vasculaires – affections neurologiques: maladie d’Alzheimer, démence vasculaire, maladie de Parkinson, démence à corps de Lewy, sclérose en plaques – maladies endocriniennes, anémie de Biermer et autres déficits vitaminiques – alcoolisme, …
– Repérer les sujets ayant au moins un facteur de risque individuel – Kinésithérapie (bilan: test de Tinetti et station unipodale) – Ateliers équilibre prévention des chutes – Réévaluation régulière des prescriptions médicamenteuses – Régime alimentaire et hydrique équilibré – Aménagement de l’environnement
– Anticholinergiques (indirectement) – Antihistaminiques (somnolence) – Cardiotropes: antihypertenseurs, bradycardisants – L-dopa (somnolence, hypotension orthostatique) – Psychotropes: sédatifs, hypnotiques, anxiolytiques, antidépresseurs (somnolence, résolution musculaire, hypotension) – Polymédication
– zopiclone (Imovane): 5h (hypnotique) – oxazépam (Seresta): 8h (anxiolytique) – lorazépam (Temesta): 10 à 20h (anxiolytique) – alprazolam (Xanax): 10 à 20h (anxiolytique)
– Canicule – Suspicion de toxi-infection alimentaire collective (TIAC) – Gastroentérites aiguës (GEA) – Infections respiratoires aiguës (IRA): grippe, pneumopathie bactérienne, coqueluche, légionellose – Infections à Clostridium difficile: contexte de retour d’hospitalisation, ou antibiothérapie récente – Survenue de gale: risque de gale norvégienne accru dans les EHPAD – Infections à BMR: contexte de retour d’hospitalisation …
