Le management santé en EHPAD
GIR Moyen Pondéré Soins GMPS = GMP + (PMP X 2.59) Le GMPS multiplié par la capacité de l’établissement et par la valeur du point de l’année, permet de déterminer une dotation théorique, qui dépend aussi du périmètre de soins couverts, donc de l’option tarifaire de l’établissement, et de l’existence ou non d’une pharmacie à …
1 Gériatre 2 Psychiatre 3 Infirmière 4 Kinésithérapeute/ergothérapeute 5 Psychologue 6 Biologie 7 Imagerie 8 Médicament
T1 = pronostic vital en jeu au quotidien T2 = équilibration des traitements, surveillance rapprochée, risque élevé de rechutes. P1 = prise en charge psychiatrique de crise P2 = prise en charge psychothérapeutique de soutien R1 = réadaptation rééducation fonctionnelle intensive individuelle R2 = réadaptation rééducation fonctionnelle de soutien ou allégée CH = plaies, soins …
S = Spontanément T = Totalement C = Correctement H = Habituellement
AGGIR: évaluation du niveau de soins de base nécessaires. PATHOS: évaluation du niveau de soins médicaux, para-médicaux et techniques nécessaires.
GIR 1 – perte d’autonomie totale tant physique que psychique. – états terminaux crépusculaires. GIR 2 – grabataires lucides – déments déambulants. GIR 3 – autonomie psychique et perte partielle de l’autonomie physique GIR 4 – transfert non assuré seul, perte de certaines activités corporelles, mais déplacement assuré – perte de nombreuses activités corporelles sans …
– adénome de la prostate: anticholinergiques (rétention vésicale) – apnée du sommeil: anxiolytiques (insuffisance respiratoire) – broncho-pneumopathie chronique obstructive: anxiolytiques, bêta-bloquants, opiacés (insuffisance respiratoire) – démence: anticholinergiques, benzodiazépines (confusion) – dénutrition: anticoagulants (surdosage) – glaucome à angle fermé: anticholinergiques (aggravation) – hypertrophie prostatique: anticholinergiques (rétention vésicale) – hypokaliémie: digoxine (troubles du rythme) – hyponatrémie: diurétiques, …
– CINETIQUE: modifiée si déshydratation pour les anti-arythmiques (dont digoxine), anti-épileptiques, lithium, biguanides et sulfamides hypoglycémiants, hypocholestérolémiants – FONCTION RENALE: altérée par les AINS, IEC, ARAII – HYDRATATION: modifiée par les diurétiques – THERMOREGULATION: centrale altérée par les neuroleptiques et sérotoninergiques; périphérique par les tricycliques, certains antispasmodiques, neuroleptiques
– NOMBRE: limiter le nombre des médicaments – ASSOCIATION: éviter l’association de deux médicaments de la même classe pharmacologique ou ayant des effets pharmacologiques similaires – EFFICACITE: éviter de prescrire des médicaments dont le niveau d’efficacité n’est pas clairement démontré: « proposé dans, utilisé dans, utilisé comme… » – CREATININE: adapter la posologie à la clairance de …
– AMIODARONE: TSH semestrielle – ANTICHOLINESTERASIQUE: poids, fréquence cardiaque, symptômes digestifs – ANTI-HTA: PA assise et debout – DIURETIQUE: poids, PA, natrémie, kaliémie, créatinine semestrielle ou selon clinique – NEUROLEPTIQUE: sédation, fonctions cognitives, PA, symptômes extrapyramidaux
